Підвищене потовиділення: як боротися з проблемою?

Процес потовиділення контролюється вегетативною нервовою системою (ВНС), зокрема - симпатичної нервової системою (СНС). У 1% населення рівень активності СНС набагато вище, ніж це необхідно для адекватної терморегуляції, що є наслідком такого патологічного стану, як гіпергідроз (ГГ). ГГ (від грец. Hiper - підвищений, hidrоs - вода) - патологічний стан, що характеризується підвищеним або надлишковим потовиділенням. Таке, здавалося б, незначне відхилення може викликати важкий невроз і депресію, які, в свою чергу, ведуть до соціальної дезадаптації людини, що страждає ГГ. Долонний ГГ може бути інвалідизуючим станом для публічних людей.

Класифікація ГГ

Через розвитку:

• первинний (есенціальний, ідіопатичний);
• вторинний.

За поширеністю:

• Локальний:
• долонний;
• підошовний;
• пахвовий;
• лицьовій;
• пахово-промежинна.
• генералізований.

За ступеня вираженості:

• легкого ступеня - пітливість підвищена, але не створює соціальних проблем пацієнту;
• середнього ступеня - наявність деяких соціальних проблем, наприклад при ладо ном ГГ незручність при рукостисканні;
• тяжкого ступеня - значні соціальні проблеми: мокрий одяг, запах поту призводять до того, що оточуючі починають уникати контактів з такою людиною.

За течією:

• интермиттирующий;
• сезонний;
• постійний.

Ідіопатичний локальний ГГ

Ідіопатичний ГГ більш поширений, ніж вторинний. Має генералізований або частіше локальний характер в одній або декількох анатомічних областях (долоні, підошви, пахви, поєднане ураження долонь і підошов). Розвивається в дитячому або підлітковому віці і супроводжує людину все життя. Цікаво, що, як правило, потовиділення інтенсивніше на правій стороні тіла.

Ідіопатичний локальний ГГ (особливо легкого ступеня тяжкості) нерідко проходить самостійно, але при відсутності корекції можливий перехід в хронічну форму. Щодо причин виникнення ідіопатичного ГГ існують суперечливі думки. Деякі вчені вважають, що у таких людей збільшено кількість потових залоз, інші - що кількість залоз не змінено, але їх реакція на звичайні стимули значно посилена, що і призводить до підвищеної пітливості. Найпотужнішим провокуючим чинником загострення идиопатического ГГ є стрес. Стан пацієнтів може погіршуватися в жарку погоду, однак під час сну надмірне потовиділення, як правило, повністю припиняється. Допомога в діагностиці може надати наявність локального ГГ у членів сім'ї хворого: близько 40% пацієнтів відзначають наявність подібного феномена у одного з батьків.

Особовий ГГ

Причиною надмірної пітливості шкіри обличчя є підвищена активність СНС. Пітливість шкіри обличчя, шиї, а іноді і всієї волосистої частини голови може бать наслідком навіть незначного хвилювання. Цей тип ГГ може заважати представникам професій, пов'язаних з публічною діяльністю (викладачам, акторам та ін.). Часто лицьовій ГГ поєднується з долонним і ерітрофобія (blushing_сіндром), яка характеризується появою червоних плям на обличчі або генералізованої гіперемією обличчя, що також пов'язано з гіперактивністю СНС.

Долонний ГГ

Найбільш часта форма ГГ , характеризується посиленим потовиділенням на шкірі долонь. Долонний ГГ є для пацієнтів джерелом стресу і серйозною соціальною проблемою, пов'язаною з професійною діяльністю (виникають труднощі при утриманні слизьких предметів, виконанні точних рухів або професійних маніпуляцій, при роботі з ручкою і паперами - через мокрих слідів і плям). Також можуть виникати проблеми в інтимних стосунках, з'являються складності під час знайомства і спілкування з іншими людьми. Більшість пацієнтів відзначають, що їх долоні не тільки вологі, а й холодні, що викликає додатковий дискомфорт.

Пахвовий ГГ

Основною скаргою при пахвовому ГГ є підвищена пітливість в пахвовій області і як наслідок - неприємний запах і пошкодження одягу вологою. Такі симптоми можуть привести до виражених психоемоційних проблем. Пахвовий ГГ рідко буває ізольованим, часто поєднується з долонним, а також може ускладнюватися ерітразмой - поверхневим псевдомікози, збудником якого є Corynebacterium minutissimum. Останній вражає верхні відділи рогового шару епідермісу. Сприяючих чинників - підвищена пітливість. Зазвичай спостерігається у дорослих, частіше у чоловіків. Переважна локалізація - великі складки, особливо пахово-стегнові. Клінічна картина характеризується появою великих цегляно-червоних плям округлої форми, рідше - з фестончатими краями, які різко відмежовані від навколишньої шкіри, з гладкою поверхнею, іноді покриті дрібними мізерними лусочками. Суб'єктивні відчуття відсутні.

Подошвенний ГГ

Як і всі види идиопатического ГГ, підошовний є наслідком підвищеної активності СНС і часто поєднується з долонним ГГ. Такі пацієнти скаржаться на неприємний запах, потертості, мозолі, приєднання симптомів грибкової інфекції. Однак перш ніж встановити діагноз підошовного ГГ, необхідно виключити інші можливі причини пітливості ніг: носіння синтетичних шкарпеток, неякісного взуття, перебування в умовах підвищеної температури і вологості.

пахові-промежинна ГГ

Є досить рідкісним, але тяжким станом як для чоловіків, так і для жінок. У чоловіків при пахово-промежинна ГГ може розвиватися підвищена пітливість мошонки і виражені попрілості. В пахово-мошоночних-промежностной області знаходиться велика кількість апокрінових залоз, що сприяє колонізації шкірних сапрофітів і появи неприємного запаху. Пітливість цій галузі може спричинити за собою проблеми в інтимному житті і як наслідок - психологічні проблеми. Найбільш поширеним ускладненням даного виду ГГ є еритразма.

Вторинний локальний ГГ

Перш ніж встановити пацієнту діагноз ідіопатичного локального ГГ, слід виключити вторинний ГГ.

• ГГ, пов'язаний з прийомом їжі, частіше виникає після прийому гарячої рідкої і гострої їжі, локалізується в області чола і верхньої губи, патогенез невідомий;
• аурікотемпоральний синдром Люсі Фрей - поєднання почервоніння шкіри і посиленого потовиділення в привушно-скроневої області під час їжі або при фізичному навантаженні. Може виникати після перенесеного паротиту, хірургічної операції на слинних залозах або її пошкодження;
• синдром барабанної струни - посилення потовиділення в області підборіддя у відповідь на смакове подразнення - виникає після травми;
• неврологічні порушення :
• хвороба Паркінсона - компенсаторний гіпергідроз обличчя у відповідь на ангидроз, викликаний ураженням ВНС;
• нейросифилис - пошкодження нервових волокон задніх корінців спинного мозку;
• інсульт - ГГ пов'язаний з пошкодженням гіпоталамуса і порушенням центру терморе регуляції;
• спадкові чинники:
• синдром Ядассона - Левандовського - аутосомнодомінантному патологія, що характеризується гіперкератозом долонь і підошов з їх вираженим ГГ, а також гіперкератіческімі папульозними
• висипаннями в області сідниць, стегон і ін.;
• синдром Гамсторп - Вольфарта - спадкова аутосомно-домінантна патологія, що характеризується нервово-м'язовим симптомокомплексом, складовою частиною якого є дистальний гіпергідроз;
• вроджений дискератоз - Х -сцепленное рецесивне захворювання, хара теризують поєднанням сіро-коричневої пігментації шкіри з дрібними ділянками гіпопігментація, гіперкератозом і гіпергідрозом долонь і підошов, атрофією нігтів, волосся, лейкоплакией, панцитопенией;
• синдром Брюнауера - спадкове аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується долонно-підошовним кератозом, ГГ, наявністю готичного неба;
• синдром Бука - спадкове аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується раннім посивінням, долонним ГГ, пальмоплантарним кератозом, гіподонтіей з аплазією малих корінних х зубів;
• червоний гранульози носа - хронічний дерматоз, що характеризується пітливістю носа і прилеглих областей обличчя з почервонінням шкіри і наявністю дрібних рожевих папул;
• ерітромелалгія - ангиотрофоневроз, що характеризується нападоподібний розширенням артеріол, пекучими болями, гіпералгезією, набряком дистальних відділів кінцівок (частіше нижніх);
• синдром Кассирера - акротрофоневроз невідомої етіології, що проявляється симетричною набряком і синюшностью шкіри кінцівок, гіпестезією пальців в холодну пору року, ча е вражає молодих жінок;
• синій губчастий невус - різновид гемангіоми, для якої характерні локальний ГГ і нічні болі.

Вторинний генералізований ГГ

Причинами вторинного генералізованого ГГ можуть бути наступні стани:

• ендокринні порушення:
• гіпертиреоз;
• цукровий діабет;
• клімактеричний синдром;
• феохромоцитома;
• карциноїдних синдром - надлишкове надходження в кров серотоніну з карциноїдних пухлин, які метастазують в печінку;
• акромегалія;
• інфекційні захворювання :
• туберкульоз;
• бруцельоз;
• малярія;
• ВІЛ/СНІД;
• онкологічні захворювання:
• лімфогранулематоз;
• неходжкинские злоякісні лімфоми;
• генетичні порушення:
• синдром Райлі - Дея (сімейна вегетативна дисфункція) - гіперсалівація, знижену сльозотечу, генералізований ГГ , психічна лабільність, гіпорефлексія, знижена больова чутливість;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• вживання лікарських засобів, що мають холинергическим ефектом, антихолінестеразних пре паратов;
• алкогольний або наркотичний абстинентний синдром;
• отруєння фосфорорганічними речовинами, мухоморами.

Лікування ГГ

При лікуванні вторинного ГГ необхідно в першу чергу впливати на причину, що викликала його. Часто терапія основного захворювання сприяє регресу ГГ. Методи лікування ідіопатичного ГГ можна розділити на дві групи: консервативні та хірургічні.

Хірургічні методи лікування ГГ

Оперативні втручання при ГГ поділяють на дистанційні та місцеві.

Дистанційні - хірургічні втручання на ділянках, віддалених від місця підвищеного потовиділення. Таким методом є симпатектомія. Суть методу полягає в перетині симпатичного стовбура на певному рівні. Як правило, симпатектомія виконується при ГГ долонь, малоефективна при ГГ пахв і неефективна при ГГ стоп. Поперекова симпатектомія викликає імпотенцію у чоловіків.

Існує три види симпатектомії:

• ендоскопічна - найбільш оптимальний спосіб з усіх оперативних втручань з приводу ГГ;
• відкрита - характерний травматичний доступ, довгий період реабілітації, виражені післяопераційні рубці;
• чрескожная - виконується без зорового контролю хірурга, що ускладнюється частими «промахами».

Місцеві, або локальні , хірургічні втручання застосовуються тільки для лікування пахвового ГГ.

До них відносяться:

• Ліпосакція пахвовій западини - висока вартість процедури і сумнівна ефективність;
• кюретаж пахвовій западини - вишкрібання зони потових залоз зсередини. Небезпечна такими ускладненнями, як кровотеча і утворення гематом, до того ж через кілька років після виконання кюретажа пітливість може відновлюватися в зв'язку з можливим проростанням нервових закінчень і з'єднанням з потовими залозами;
• висічення пахвовій зони - видалення ділянки шкіри, на якому розташовується основна маса потових залоз. Травматична операція, яка згодом через рубцевих змін може обмежувати об'єм рухів.

Консервативні методи лікування ГГ

Променева терапія: даний метод має суто історичне значення. Застосування променевої терапії необґрунтовано внаслідок виражених побічних ефектів: запальних процесів в шкірі, загибелі потових залоз і волосяних фолікулів, розвитку злоякісних новоутворень.

Психотерапія: даний метод не здатний вирішити проблему ГГ як таку, але допомагає змінити ставлення до неї і зняти виражені психологічні проблеми. До того ж психотерапія сприяє контролю емоцій, які часто є причиною підвищеного потовиділення.

Медикаментозна терапія: специфічних медикаментозних методів лікування ГГ не існує. Призначення седативних препаратів і транквілізаторів малоефективно і завжди супроводжується розвитком виражених побічних ефектів при їх тривалому застосуванні. Препарати, що зменшують активність нервових волокон ВНС (атропін і його похідні), крім основного дії викликають виражену сухість у роті, запаморочення і порушення свідомості.

Сучасним «модним» засобом медикаментозного лікування є ін'єкції багаторазово розведеного ботулотоксину типу А - ботокса, який блокує нервові закінчення потових залоз, і потовиділення припиняється. Метод є дорогим, і процедуру необхідно повторювати постійно (дія препарату триває близько 4-8 міс.).

Місцеве лікування та фізіотерапія

Існують методи лікування ГГ, ефективність яких досягає 90%, вони не вимагають оперативного втручання, не є дорогими, і їх можна використовувати в домашніх умовах. Йдеться про антиперспоранти Одабан і Максим, а також портативному фізіотерапевтичному апараті Дріонік.

Апарат Дріонік розроблений американськими вченими, принцип його дії заснований на Іонофорез. Під впливом слабкого електричного струму на шкіру відбувається придушення діяльності потових залоз і значне зменшення потовиділення на період до 4-6 тижнів.

Існує два види апарату Дріонік: для долонь/стоп і пахвових западин.

До місцевої терапії ГГ відносять також застосування антиперспорантів. На відміну від дезодорантів вони припиняють процес потовиділення: піт продовжує вироблятися, але на поверхню шкіри не потрапляє. Подібна дію викликають вхідні до складу антиперспорантів органічні сполуки алюмінію. Антиперспоранти не можна використовувати в ситуаціях, що супроводжуються рясним потовиділенням (значні фізичні навантаження, сильне нервове потрясіння і т. Д.), Оскільки піт, не виходячи на поверхню шкіри, може викликати набряк пахвовій западини. Тому в таких екстремальних випадках краще користуватися дезодорантами.

Антиперспорант Одабан виробництва Великобританії - ефективний антиперспорант нічної дії на спиртовій основі. З 1971 р він визнаний одним з найпотужніших засобів для усунення потовиділення і широко використовується при ГГ як у Великобританії, так і в усьому світі. Одабан є безпечним, надійним, ефективним і універсальним засобом, яке застосовується для лікування всіх видів надмірного потовиділення. Одабан усуває такі побічні ефекти ГГ, як неприємний запах (ноги, пахви), потертості і садна (руки, ноги). Активний інгредієнт Одабана не блокує роботу потовиделяющіх залоз; ефект сухості, створюваний антиперспирантом, заснований на «закриття» пор шкіри «заглушками», утвореними при взаємодії хлориду алюмінію і шкірного білка. Нерозчинність цього алюмініевобелкового освіти в воді гарантує повну відсутність абсорбції алюмінію організмом, що робить Одабан безпечним при тривалому застосуванні і дозволяє користуватися антиперспорантів в період вагітності.

Іншим не менш ефективним засобом лікування ГГ є рідкий антиперспорант Максим. Він призначений в основному для боротьби з ГГ пахв. Максим - це роликовий антиперспорант на водній основі, що містить хлорид алюмінію, випускається в зручній для застосування упаковці. Існує три різновиди антиперспоранти Максим: для чутливої ​​(зміст хлориду алюмінію 10,8%), нормальної (зміст хлориду алюмінію 15%) шкіри і Дабоматик (зміст хлориду алюмінію 30%). Препарат безбарвний і не містить ароматичних речовин. Антиперспорант слід наносити перед сном. Він проникає в пори шкіри і не змивається водою на наступний день. У деяких випадках достатньо 1-2 застосувань препарату в тиждень, в інших - необхідно наносити антиперспорант щовечора.

Вибір методу лікування пацієнта з ГГ залежить від тяжкості захворювання, обізнаності лікаря щодо сучасних методів терапії ГГ, а також від побажань самого хворого. Однак лікар повинен знати про ускладнення і травматичності хірургічних методів і в випадках, коли дозволяє клінічна ситуація, віддавати перевагу консервативної терапії, в арсеналі якої - високоефективні, безпечні та зручні в застосуванні засобу.