Повышенное потоотделение: как бороться с проблемой?

Процесс потоотделения контролируется вегетативной нервной системой (ВНС), в частности – симпатической нервной системой (СНС). У 1% населения уровень активности СНС гораздо выше, чем это необходимо для адекватной терморегуляции, что является следствием такого патологического состояния, как гипергидроз (ГГ). ГГ (от греч. hiper – повышенный, hidrоs – вода) – патологическое состояние, характеризующееся повышенным или избыточным потоотделением. Такое, казалось бы, незначительное отклонение может вызывать тяжелый невроз и депрессию, которые, в свою очередь, ведут к социальной дезадаптации человека, страдающего ГГ. Ладонный ГГ может являться инвалидизирующим состоянием для публичных людей.

Классификация ГГ

По причине развития:

• первичный (эссенциальный, идиопатический);
• вторичный.

По распространенности:

• Локальный:
• ладонный;
• подошвенный;
• подмышечный;
• лицевой;
• пахово-промежностный.
• генерализованный.

По степени выраженности:

• легкой степени – потливость повышена, но не создает социальных проблем пациенту;
• средней степени – наличие некоторых социальных проблем, например при ладонном ГГ неловкость при рукопожатии;
• тяжелой степени – значительные социальные проблемы: мокрая одежда, запах пота приводят к тому, что окружающие начинают избегать контактов с таким человеком.

По течению:

• интермиттирующий;
• сезонный;
• постоянный.

Идиопатический локальный ГГ

Идиопатический ГГ более распространен, чем вторичный. Имеет генерализованный или чаще локальный характер в одной или нескольких анатомических областях (ладони, подошвы, подмышки, сочетанное поражение ладоней и подошв). Развивается в детском или подростковом возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Интересно, что, как правило, потоотделение интенсивнее на правой стороне тела.

Идиопатический локальный ГГ (особенно легкой степени тяжести) нередко проходит самостоятельно, но при отсутствии коррекции возможен переход в хроническую форму. Относительно причин возникновения идиопатического ГГ существуют противоречивые мнения. Некоторые ученые считают, что у таких людей увеличено количество потовых желез, другие – что количество желез не изменено, но их реакция на обычные стимулы значительно усилена, что и приводит к повышенной потливости. Самым мощным провоцирующим фактором обострения идиопатического ГГ является стресс. Состояние пациентов может ухудшаться в жаркую погоду, однако во время сна избыточное потоотделение, как правило, полностью прекращается. Помощь в диагностике может оказать наличие локального ГГ у членов семьи больного: около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей.

Лицевой ГГ

Причиной чрезмерной потливости кожи лица является повышенная активность СНС. Потливость кожи лица, шеи, а иногда и всей волосистой части головы может бать следствием даже незначительного волнения. Этот тип ГГ может мешать представителям профессий, связанных с публичной деятельностью (преподавателям, актерам и др.). Часто лицевой ГГ сочетается с ладонным и эритрофобией (blushing_синдром), характеризующейся появлением красных пятен на лице или генерализованной гиперемией лица, что также связано с гиперреактивностью СНС.

Ладонный ГГ

Наиболее частая форма ГГ, характеризуется усиленным потоотделением на коже ладоней. Ладонный ГГ является для пациентов источником стресса и серьезной социальной проблемой, связанной с профессиональной деятельностью (возникают трудности при удержании скользких предметов, выполнении точных движений или профессиональных манипуляций, при работе с ручкой и бумагами – из-за мокрых следов и пятен). Также могут возникать проблемы в интимных отношениях, появляются сложности во время знакомства и общения с другими людьми. Большинство пациентов отмечают, что их ладони не только влажные, но и холодные, что вызывает дополнительный дискомфорт.

Подмышечный ГГ

Основной жалобой при подмышечном ГГ является повышенная потливость в подмышечной области и как следствие – неприятный запах и повреждение одежды влагой. Такие симптомы могут привести к выраженным психоэмоциональным проблемам. Подмышечный ГГ редко бывает изолированным, часто сочетается с ладонным, а также может осложняться эритразмой – поверхностным псевдомикозом, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum. Последний поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Предрасполагающий фактор – повышенная потливость. Обычно наблюдается у взрослых, чаще у мужчин. Преимущественная локализация – крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиническая картина характеризуется появлением крупных кирпично-красных пятен округлой формы, реже – с фестончатыми краями, которые резко отграничены от окружающей кожи, с гладкой поверхностью, иногда покрыты мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют.

Подошвенный ГГ

Как и все виды идиопатического ГГ, подошвенный является следствием повышенной активности СНС и часто сочетается с ладонным ГГ. Такие пациенты жалуются на неприятный запах, потертости, мозоли, присоединение симптомов грибковой инфекции. Однако прежде чем установить диагноз подошвенного ГГ, необходимо исключить другие возможные причины потливости ног: ношение синтетических носков, некачественной обуви, пребывание в условиях повышенной температуры и влажности.

Пахово-промежностный ГГ

Является достаточно редким, но мучительным состоянием как для мужчин, так и для женщин. У мужчин при пахово-промежностном ГГ может развиваться повышенная потливость мошонки и выраженные опрелости. В пахово-мошоночно-промежностной области находится большое количество апокриновых желез, что способствует колонизации кожных сапрофитов и появлению неприятного запаха. Потливость данной области может повлечь за собой проблемы в интимной жизни и как следствие – психологические проблемы. Наиболее распространенным осложнением данного вида ГГ является эритразма.

Вторичный локальный ГГ

Прежде чем установить пациенту диагноз идиопатического локального ГГ, следует исключить вторичный ГГ.

• ГГ, связанный с приемом пищи, чаще возникает после приема горячей жидкой и острой пищи, локализуется в области лба и верхней губы, патогенез неизвестен;
• аурикотемпоральный синдром Люси Фрей – сочетание покраснения кожи и усиленного потоотделения в околоушно-височной области во время еды или при физической нагрузке. Может возникать после перенесенного паротита, хирургической операции на слюнной железе или ее повреждения;
• синдром барабанной струны – усиление потоотделения в области подбородка в ответ на вкусовое раздражение – возникает после травмы;
• неврологические нарушения:
• болезнь Паркинсона – компенсаторный гипергидроз лица в ответ на ангидроз, вызванный поражением ВНС;
• нейросифилис – повреждение нервных волокон задних корешков спинного мозга;
• инсульт – ГГ связан с повреждением гипоталамуса и нарушением центра терморегуляции;
• наследственные причины:
• синдром Ядассона – Левандовского – аутосомнодоминантная патология, характеризующаяся гиперкератозом ладоней и подошв с их выраженным ГГ, а также гиперкератическими папулезными
• высыпаниями в области ягодиц, бедер и др.;
• синдром Гамсторп – Вольфарта – наследственная аутосомно-доминантная патология, характеризующаяся нервно-мышечным симптомокомплексом, составной частью которого является дистальный гипергидроз;
• врожденный дискератоз – Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся сочетанием серо-коричневой пигментации кожи с мелкими участками гипопигментации, гиперкератозом и гипергидрозом ладоней и подошв, атрофией ногтей, волос, лейкоплакией, панцитопенией;
• синдром Брюнауэра – наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ладонно-подошвенным кератозом, ГГ, наличием готического неба;
• синдром Бука – наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ранним поседением, ладонным ГГ, пальмоплантарным кератозом, гиподонтией с аплазией малых коренных зубов;
• красный гранулез носа – хронический дерматоз, характеризующийся потливостью носа и прилегающих областей лица с покраснением кожи и наличием мелких розовых папул;
• эритромелалгия – ангиотрофоневроз, характеризующийся приступообразным расширением артериол, жгучими болями, гипералгезией, отеком дистальных отделов конечностей (чаще нижних);
• синдром Кассирера – акротрофоневроз неизвестной этиологии, проявляющийся симметричной отечностью и синюшностью кожи конечностей, гипестезией пальцев в холодное время года, чаще поражающий молодых женщин;
• синий губчатый невус – разновидность гемангиомы, для которой характерны локальный ГГ и ночные боли.

Вторичный генерализованный ГГ

Причинами вторичного генерализованного ГГ могут быть следующие состояния:

• эндокринные нарушения:
• гипертиреоз;
• сахарный диабет;
• климактерический синдром;
• феохромоцитома;
• карциноидный синдром – избыточное поступление в кровь серотонина из карциноидных опухолей, метастазирующих в печень;
• акромегалия;
• инфекционные заболевания:
• туберкулез;
• бруцеллез;
• малярия;
• ВИЧ/СПИД;
• онкологические заболевания:
• лимфогранулематоз;
• неходжкинские злокачественные лимфомы;
• генетические нарушения:
• синдром Райли – Дея (семейная вегетативная дисфункция) – гиперсаливация, пониженное слезоотделение, генерализованный ГГ, психическая лабильность, гипорефлексия, пониженная болевая чувствительность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• употребление лекарственных средств, обладающих холинергическим эффектом, антихолинэстеразных препаратов;
• алкогольный или наркотический абстинентный синдром;
• отравление фосфорорганическими веществами, мухоморами.

Лечение ГГ

При лечении вторичного ГГ необходимо в первую очередь воздействовать на причину, вызвавшую его. Часто терапия основного заболевания способствует регрессу ГГ. Методы лечения идиопатического ГГ можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.

Хирургические методы лечения ГГ

Оперативные вмешательства при ГГ разделяют на дистанционные и местные.

Дистанционные – хирургические вмешательства на участках, отдаленных от места повышенного потоотделения. Таким методом является симпатэктомия. Суть метода заключается в пересечении симпатического ствола на определенном уровне. Как правило, симпатэктомия выполняется при ГГ ладоней, малоэффективна при ГГ подмышек и неэффективна при ГГ стоп. Поясничная симпатэктомия вызывает импотенцию у мужчин.

Существует три вида симпатэктомии:

• эндоскопическая – наиболее оптимальный способ из всех оперативных вмешательств по поводу ГГ;
• открытая – характерен травматичный доступ, долгий период реабилитации, выраженные послеоперационные рубцы;
• чрескожная – выполняется без зрительного контроля хирурга, что осложняется частыми «промахами».

Местные, или локальные, хирургические вмешательства применяются только для лечения подмышечного ГГ.

К ним относятся:

• липосакция подмышечной впадины – высокая стоимость процедуры и сомнительная эффективность;
• кюретаж подмышечной впадины – выскабливание зоны потовых желез изнутри. Опасна такими осложнениями, как кровотечение и образование гематом, к тому же через несколько лет после выполнения кюретажа потливость может восстанавливаться в связи с возможным прорастанием нервных окончаний и соединением с потовыми железами;
• иссечение подмышечной зоны – удаление участка кожи, на котором располагается основная масса потовых желез. Травматичная операция, которая впоследствии из-за рубцовых изменений может ограничивать объем движений.

Консервативные методы лечения ГГ

Лучевая терапия: данный метод имеет сугубо историческое значение. Применение лучевой терапии необоснованно вследствие выраженных побочных эффектов: воспалительных процессов в коже, гибели потовых желез и волосяных фолликулов, развития злокачественных новообразований.

Психотерапия: данный метод не способен решить проблему ГГ как таковую, но помогает изменить отношение к ней и снять выраженные психологические проблемы. К тому же психотерапия способствует контролю эмоций, которые часто являются причиной повышенного потоотделения.

Медикаментозная терапия: специфических медикаментозных методов лечения ГГ не существует. Назначение седативных препаратов и транквилизаторов малоэффективно и всегда сопровождается развитием выраженных побочных эффектов при их длительном применении. Препараты, уменьшающие активность нервных волокон ВНС (атропин и его производные), помимо основного действия вызывают выраженную сухость во рту, головокружение и нарушение сознания.

Современным «модным» средством медикаментозного лечения являются инъекции многократно разведенного ботулотоксина типа А – ботокса, который блокирует нервные окончания потовых желез, и потоотделение прекращается. Метод является дорогостоящим, и процедуру необходимо повторять постоянно (действие препарата длится около 4-8 мес.).

Местное лечение и физиотерапия

Существуют методы лечения ГГ, эффективность которых достигает 90%, они не требуют оперативного вмешательства, не являются дорогостоящими, и их можно использовать в домашних условиях. Речь идет об антиперспирантах Одабан и Максим, а также портативном физиотерапевтическом аппарате Дрионик.

Аппарат Дрионик разработан американскими учеными, принцип его действия основан на ионофорезе. Под воздействием слабого электрического тока на кожу происходит подавление деятельности потовых желез и значительное уменьшение потоотделения на период до 4-6 нед.

Существует два вида аппарата Дрионик: для ладоней/стоп и подмышечных впадин.

К местной терапии ГГ относят также применение антиперспирантов. В отличие от дезодорантов они приостанавливают процесс потоотделения: пот продолжает вырабатываться, но на поверхность кожи не попадает. Подобное действие вызывают входящие в состав антиперспирантов органические соединения алюминия. Антиперспиранты нельзя использовать в ситуациях, сопровождающихся обильным потоотделением (значительные физические нагрузки, сильное нервное потрясение и т. д.), поскольку пот, не выходя на поверхность кожи, может вызвать отек подмышечной впадины. Поэтому в таких экстремальных случаях лучше пользоваться дезодорантами.

Антиперспирант Одабан производства Великобритании – эффективный антиперспирант ночного действия на спиртовой основе. С 1971 г. он признан одним из мощнейших средств для устранения потоотделения и широко используется при ГГ как в Великобритании, так и во всем мире. Одабан является безопасным, надежным, эффективным и универсальным средством, которое применяется для лечения всех видов чрезмерного потоотделения. Одабан устраняет такие побочные эффекты ГГ, как неприятный запах (ноги, подмышки), потертости и ссадины (руки, ноги). Активный ингредиент Одабана не блокирует работу потовыделяющих желез; эффект сухости, создаваемый антиперспирантом, основан на «закрытии» пор кожи «заглушками», образованными при взаимодействии хлорида алюминия и кожного белка. Нерастворимость этого алюминиевобелкового образования в воде гарантирует полное отсутствие абсорбции алюминия организмом, что делает Одабан безопасным при длительном применении и позволяет пользоваться антиперспирантом в период беременности.

Другим не менее эффективным средством лечения ГГ является жидкий антиперспирант Максим. Он предназначен в основном для борьбы с ГГ подмышек. Максим – это роликовый антиперспирант на водной основе, содержащий хлорид алюминия, выпускается в удобной для применения упаковке. Существует три разновидности антиперспиранта Максим: для чувствительной (содержание хлорида алюминия 10,8%), нормальной (содержание хлорида алюминия 15%) кожи и Дабоматик (содержание хлорида алюминия 30%). Препара бесцветен и не содержит ароматических веществ. Антиперспирант следует наносить перед сном. Он проникает в поры кожи и не смывается водой на следующий день. В некоторых случаях достаточно 1-2 применений препарата в неделю, в других – необходимо наносить антиперспирант каждый вечер.

Выбор метода лечения пациента с ГГ зависит от тяжести заболевания, осведомленности врача относительно современных методов терапии ГГ, а также от пожеланий самого больного. Однако врач должен знать об осложнениях и травматичности хирургических методов и в случаях, когда позволяет клиническая ситуация, отдавать предпочтение консервативной терапии, в арсенале которой – высокоэффективные, безопасные и удобные в применении средства.